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脉学探骊，独出心裁

——读《濒湖脉学》有感

参考图书《濒湖脉学》

2020级仲景二班 张正绍

脉学脱始于《黄帝内经》，《难经》独取寸口，张仲景平脉辨证，王叔和撰写《脉经》。然《脉经》卷帙浩大，文深理奥，习诵困难，很快便出现假冒王叔和之名伪撰的《脉诀》。《脉诀》一经出版，便因其简约性、实用性广为流传，虽然谬误甚多，但仍旧传习不衰。

因而《濒湖脉学》序云：“宋有俗子，杜撰《脉诀》，鄙陋纰缪，医学习诵，以为权舆，逮臻颁白，脉理竟昧。”《四言举要》为李言闻订补崔紫虚《脉诀》所成，在《濒湖脉学》中载有：“宋南康紫虚隐居崔嘉彦希范著，明蕲州月池子李言闻子郁删补。”可知崔紫虚《脉诀》、李言闻《四言举要》的精华都荟粹到了《濒湖脉学》之中，《四言举要》虽未流于世，然有了《濒湖脉学》，骊珠已得，不必兴未窥全豹之叹。

一、著佳作，字字珠玑

（一）系统继承，旁征博引

《濒湖脉学》除引用多种古籍外，又引用了诸多古人的论述，如崔紫虚、黎民寿、杨玄操、张洁古、朱丹溪、张景岳、滑伯仁等。其所著之书既有来自脉学专著的系统阐发，又博采众医家散在的精彩论述，探赜索隐，阐发无遗，可谓是承古人之学，集脉学之大成者。

（二）不忘发展，有所创新

李时珍继承中有所发展，在《脉经》24脉的基础上增加了长、短、革三脉。长短脉是长度的变动，增加是合理的。关于革脉，《脉经》定为：“革脉有似沉伏，实大长而微弦”。《脉经》虽以革为名，而所列之象却是牢脉。《金匮要略》云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。”李时珍云：“革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。”此举既是订正了《脉经》传本之讹，又发展了典型脉象，使之进一步充实完善。

（三）博而不杂，广而有要

李时珍深明治学之法，其学有系统，有师法，有传承，有要领。其系统为自《内》、《难》、越人、仲景、叔和，以迄唐宋金元之脉学正宗正法，不杂以“太素”家言，方士之说；其师法则师自王叔和以来所确定的诊察大法，不杂以异论旁说；其传承自有家学，故能不支不蔓；其要领为脉之体状、主病两端，无炫世之说，不经之谈，故其书能博而不杂，广而有要，成一代名著，为后学者津梁。

（四）信而好古，述而不作

凡援引前人皆标明出处，或著明何书，或举出名讳；自有所论，以按语出之。李时珍通过披沙炼金，去粗存精，以阐发古人之微言大义，与炫耀名声、自矜已德之狂妄者，不啻云泥。

二、论脉理，原委精详

李时珍深得气口成寸之理，叙述到：“脉不自行，随气而至，气动脉应，阴阳之义，气如橐龠，血如波澜，血脉气息，上下循环。”并强调指出：“两手六脉，皆肺之经脉也，特取此以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也。”进而阐明了脉与气的关系，寸口脉候的是五脏六腑气机，而不是脏腑器质实体。又如脉象分类，李时珍将27脉归纳为阴脉、阳脉、阴中之阳脉、阳中之阴脉四类。其中滑、芤、弦为阳中之阴，牢为阴中之阳。另外，首列浮、沉、迟、数四脉为纲领，结合有力无力的性质以为辨证之“鹄的”，与八纲辨证遥相呼应，丝丝入扣。

三、体状诗，生动形象

熟能生巧，切脉诊病，切而知之方为巧。然巧之来，必赖于熟，而熟之得，必勤于学。必先胸中了了，而后方才指下易明。脉象变化极精极微，辨识和掌握确不是一件易事。李时珍从脉理分析，旁及诸家学说，并结合自己的体会，深入浅出地对脉状进行描述，编为“体状诗”，以便学者临证体认。

如浮脉，体状诗云：“浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。”相类诗又云：“浮如木在水中浮”，“浮脉轻平似捻葱”。指出浮脉的体状是：脉位浅在肉上，如下落榆荚、风吹羽毛之状，又如同木浮水面、手捻葱叶之形，浮而不实，圆软无力。又如滑脉，体状相类诗云：“滑脉如珠替替然，往来流利却还前。”滑为阴气有余，故脉来流利如珠；有形之邪阻滞，气实血涌，脉必流利圆滑。

四、相类诗，明确具体

脉象纷繁复杂，极精极微。对相类脉，李时珍从脉搏的部位、次数、特点、强弱、节律以及机理等几个方面进行细致比较，继“体状诗”后，列“相类诗”，详述相类脉中的鉴别要点。《濒湖脉学》持论明确，方法具体，至今仍是学习和研究重要参考书籍。

如浮、芤、洪、虚、濡、散诸脉，虽都属于浮脉类，但由于成脉病机不同，因此脉象必有所别。浮脉相类诗云：“浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空。浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。”部位上都是表浅，轻触即得，然而气势上却不尽相同，具体表现为：芤脉是中空，洪脉是来盛去衰，虚脉是浮大无力，濡脉是浮细无力，散脉是浮散无根。又如促、结、代三脉都有歇止的现象，相类诗云：“数而时止名为促，缓止须将结脉呼，止不能回方是代。”

五、主病诗，条分缕析

病虽不可见，依脉却可循。自从秦越人言脉开始，脉与病证的关系一步步被古医家发掘，并积累了大量平脉辨证的经验。然体系庞大、杂流众多，一时间竟不知谁是谁非，何为关键要点。李时珍在系统总结经验的基础上，提纲挈领、执简驭繁，作“主病诗”以高度概括脉象主病的一般规律。

（一）主病为纲，纲举目张

如沉脉主病诗曰：“沉潜水蓄阴经病”。沉脉的主病为水饮停蓄，多系阴经疾病。紧接着：“寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通，尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痌。”以寸关尺分布，对应人体上中下三焦，辨明病位所在。最后为兼夹脉主病，曰：“沉脉主里，有力里实，无力里虚，沉则为气，又主水蓄，沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉紧冷痛，沉牢冷积。”寥寥数语，将沉脉系主病概括无遗，博而不杂，广而有要。

（二）熟中生巧，切脉知病

又如弦脉，弦为肝胆主脉，主痰、疟及痛证。寸部为肝阳上亢之头痛或痰饮聚于胸中；关部为木乘中土等肝胃之疾。“大小单双有重轻”，其部位之左右，弦脉之单双，弦势之轻重，主病各异。如左关弦，常见于肝病，弦象轻重视病情之进退变化。又如右关弦，常见于胃痛；右关弦细无力，多为脾胃虚弱，脘腹胀满之患，此即所谓“右关胃寒心腹痛”之义。再如其脉独弦见于痰饮，即仲景所谓“脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也”之论。

（三）脉变在先，方随脉出

脉象反映了气血的运行，而气血运行的变化又源自于正邪相争和邪正比重变化。往往在气血运行失常，疾病征象未显之际，已有脉象变化在先。同一疾病，因其所处阶段不同，而病机证治各殊，诚有脉随证变，方随脉出之势。

复以肝病为例：肝病脉多弦，其初多为实证，非亢即郁或湿热相并，脉多弦大、弦滑、弦数，治宜疏肝解郁，清热利湿。随着湿热的清除，过亢的平复，郁积的发散，脉象渐小、渐软、渐缓，治当以养肝健脾，攻补兼施。若病情缠绵，或肝阴耗损，或脾胃困顿，则又常有弦细、虚数或沉微之变，此时则不宜攻伐，尤当以扶正补虚为主，俾使正气来复，再作定夺。若能前后互参，融会贯通，不仅有利于平脉辨证，甚且可提前截断病程，亦即“先安其未受邪之地”。

（四）欲会其全，四诊合参

切脉作为中医的特色之一，经常被病者用来衡量医术的优劣；更有甚者，一些医家脉诊故弄玄虚，将脉学神秘化。针对这种情况，李时珍毫不留情面地批评道：“世之医病两家，咸以脉为首务，不知脉乃四诊为末，谓之巧尔。上士欲会其全，非备四诊不可。”

李时珍虽然对脉学有深入的研究，且博通古今，尚不敢舍弃四诊而单言脉，足可见其治学态度之严谨。尤其是在论述完诸脉主病之后，又再三叮嘱：“学者当诊脉、问证、听声、观色，斯备四诊而无失矣。”

六、编脉诀，影响深远

李时珍字斟句酌，锤炼音韵，将其父的“四言诗”改为“七言诀”，真正做到了言简意赅，通俗易懂，音韵协调，易诵易记。《濒湖脉学》真正使业医者有径可循，得舟能适，又概括义理，可称尽善，实为诸家之翘楚。《四库全书提要》评价：可谓既能博考，又能精研者矣。自是以来，《脉诀》遂废。

歌诀深入浅出，俗不伤雅，也为以后以歌诀为主体的医学著作奠定了基础。包括家喻户晓的《汤头歌诀》，《医宗金鉴》中的“心法要诀”等。

（文/ 张正邵     编辑：马亚玲 王丹   审核：何明举  雷天锋 崔海英）